틱장애 최신 DSM-5 진단기준과 치료법

 

 

 

 

 

틱장애는 아동과 청소년기에 주로 발병하는 신경정신질환으로, DSM-5에서 제시하는 진단기준에 따라 정확히 구분됩니다. 본 글에서는 DSM-5의 틱장애 최신 진단기준, 임상적 특징, 그리고 원인과 치료법을 상세히 정리하여 환자와 보호자, 전문가들이 참고할 수 있도록 안내합니다.

 

DSM-5 기준에 따른 틱장애 진단

 

틱장애는 불수의적으로 반복되는 근육 움직임이나 소리를 특징으로 합니다. DSM-5에서는 크게 투렛장애(Tourette’s Disorder), 지속성(만성) 운동 또는 음성 틱장애, 그리고 일시적 틱장애로 분류합니다. 투렛장애의 경우 최소 2가지 이상의 운동 틱과 1가지 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속되어야 하며, 증상은 18세 이전에 시작됩니다. 반면 만성 틱장애는 한 가지 유형(운동 또는 음성)이 1년 이상 이어지는 경우를 말하고, 일시적 틱장애는 수주에서 수개월 사이에 증상이 나타났다가 사라집니다. DSM-5는 또한 다른 의학적 상태나 약물 사용으로 인한 증상을 배제하는 것을 중요하게 강조합니다. 이를 통해 임상의는 환자의 증상을 정확히 분류하고 불필요한 오진을 줄일 수 있습니다. 진단 과정에서는 보호자의 관찰, 학교나 사회적 환경에서의 증상 평가, 그리고 신경학적 검사와 정신과적 면담이 함께 이루어집니다. 최근에는 디지털 기기와 설문 도구를 활용해 객관적인 평가 자료를 확보하려는 시도가 증가하고 있습니다. DSM-5의 기준은 임상 현장에서 환자의 경과를 추적하고 치료 전략을 세우는 핵심적인 토대가 됩니다.

 

틱장애의 임상적 특징

 

틱장애의 임상적 특징은 크게 운동 틱과 음성 틱으로 나눌 수 있습니다. 운동 틱은 눈 깜박임, 얼굴 찡그림, 어깨 들썩임과 같은 단순한 움직임부터 복잡한 동작(점프, 특정 제스처)까지 다양하게 나타납니다. 음성 틱은 기침, 콧소리, 단어 반복 등에서부터 욕설이나 부적절한 언어 사용까지 심한 형태로 발전할 수 있습니다. 특징적인 점은 대부분의 환자가 틱을 하기 전 “전구 증상(pre-monitory urge)”이라 불리는 불편감이나 압박감을 느낀다는 것입니다. 이는 마치 재채기를 하기 전의 느낌과 유사하며, 틱을 통해 순간적으로 해소됩니다. 또한 틱 증상은 스트레스 상황에서 악화되고, 집중하거나 흥미로운 활동에 몰두할 때는 감소하는 경향이 있습니다. 증상은 파도처럼 나타났다 사라지는 양상을 보이며, 나이에 따라 변화하기도 합니다. 대체로 6~7세경에 시작해 사춘기 초기에 증상이 심해지고, 일부는 성인기에 완화되기도 하지만, 약 20~30%는 지속적으로 나타납니다. 틱장애는 주의력결핍과잉행동장애(ADHD), 강박장애(OCD)와 높은 동반율을 보이며, 이로 인해 학업, 사회생활, 자존감에 상당한 영향을 미칩니다. 따라서 임상에서는 단순한 틱 증상뿐 아니라 환자의 전반적인 심리·사회적 기능을 함께 고려해야 합니다.

 

틱장애의 원인과 치료

 

틱장애의 원인은 완전히 규명되지 않았으나 유전적 요인, 신경생물학적 요인, 환경적 요인이 복합적으로 작용한다고 알려져 있습니다. 가족력 연구에 따르면 직계 가족 중 틱장애 환자가 있을 경우 발병 확률이 크게 증가하며, 도파민 신경전달 이상이 주요 기전으로 지목되고 있습니다. 또한 임신·출산 과정의 뇌 손상, 스트레스, 감염 후 면역반응 등도 위험 요인으로 보고됩니다. 치료는 증상의 심각도와 환자의 기능 저하 정도에 따라 달라집니다. 가벼운 경우 특별한 치료 없이 경과 관찰만으로도 충분할 수 있으나, 학업이나 대인관계에 심각한 영향을 미친다면 개입이 필요합니다. 행동치료 중에서는 습관역전훈련(Habit Reversal Training, HRT)과 노출·반응방지법이 효과적임이 입증되었습니다. 약물치료로는 도파민 수용체 차단제(예: 리스페리돈, 아리피프라졸), 알파-2 아드레날린 작용제(예: 클로니딘, 구안팎신) 등이 사용됩니다. 최근에는 뇌심부자극술(Deep Brain Stimulation, DBS)과 같은 신경외과적 접근도 중증 환자에서 시도되고 있습니다. 무엇보다 중요한 것은 환자와 가족의 이해와 지지이며, 틱장애를 단순한 습관이나 의도적 행동으로 보지 않고 의학적 질환으로 인식하는 사회적 태도가 필요합니다.

 

 

틱장애는 단순히 일시적인 습관으로 치부되기 쉬우나, DSM-5 기준에 따라 정확히 진단하고 적절히 치료해야 하는 신경정신질환입니다. 최신 진단기준은 환자의 상태를 세분화해 맞춤형 치료 전략을 세우는 데 도움을 주며, 임상적 특징과 원인을 이해하는 것은 치료 성공률을 높이는 핵심입니다. 증상이 지속되거나 삶의 질에 큰 영향을 미친다면 전문적인 상담과 치료를 서두르는 것이 필요합니다.